专家教您怎样诊断子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。多见于30～50岁妇女，据统计生育期妇女的肌瘤发生率为20%～25%,40岁以上妇女的发病率则高达30%～40%。因肌瘤多无或很少有症状，临床发病率远低于肌瘤真实发病率。

诊断及鉴别诊断

1.诊断

一般病人会因为不规则阴道出血、不孕等症状就医，根据病史、妇科体检和辅助诊断（包括超声检查、宫腔镜、磁共振等），诊断多无困难。

2.疾病鉴别

（1）妊娠子宫：应注意肌瘤囊性变与妊娠子宫先兆流产鉴别。妊娠时有停经史，早孕反应，子宫随停经月份增大变软，借助尿或血HCG测定、B型超声可确诊。

（2）卵巢肿瘤：多无月经改变，呈囊性位于子宫一侧。在某些特定的情况下，两者可能难以鉴别。浆膜下肌瘤可能误诊为卵巢实体或部分实体肿瘤，囊性变的浆膜下肌瘤与卵巢囊肿可能在一般临床检查中不易区别。可借助B型超声、磁共振或腹腔镜鉴别浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤与卵巢肿瘤，检查时应特别注意肿块与子宫的关系。

（3）子宫腺肌病：局限型子宫腺肌病类似子宫肌壁间肌瘤，质硬，亦可有经量增多、子宫增大等症状、体征。但子宫腺肌病有继发性渐进性痛经史，子宫多呈均匀增大，很少超过3个月妊娠大小，有时经前与经后子宫大小可有变化。B型超声检查有助于鉴别诊断。有时子宫腺肌病可和子宫肌瘤并存。

（4）子宫内膜息肉：主要表现为月经量多、经期延长及不规则阴道流血等症状，这些症状与子宫黏膜下肌瘤有相似之处，特别是B超检查均显示出有宫腔内占位。一般可通过经阴道彩色多普勒超声检查或经阴道宫腔声学造影来进行区别。最为可靠鉴别子宫内膜息肉及子宫黏膜下肌瘤的方法是进行宫腔镜检查。

（5）排卵障碍相关的异常子宫出血：主要表现为不规则阴道出血，临床症状与子宫肌瘤有相似之处。较大的肌瘤、子宫明显增大，多发性肌瘤、子宫增大不规则，以及浆膜下肌瘤、子宫表面有结节性突出等体征，一般较易与排卵障碍相关的异常子宫出血病人相鉴别。鉴别较困难者为子宫肌瘤小，而出血症状又比较明显的病例，可以通过B超、诊断性刮宫或宫腔镜检查对两者进行鉴别诊断。

（6）子宫恶性肿瘤

1）子宫肉瘤：好发于老年妇女，生长迅速，多有腹痛和不规则阴道流血，侵犯周围组织时出现腰腿痛等压迫症状。B型超声及磁共振检查有助于鉴别。

2）宫颈癌：有不规则阴道流血及白带增多或不正常排液等症状，外生型较易鉴别，内生型宫颈癌则应与宫颈管黏膜下肌瘤鉴别。宫颈黏膜下肌瘤突出宫颈口、并伴有坏死感染时，外观有时很难与宫颈癌区别，但阴道检查可发现前者肿瘤仍较规则，有时可扪及根蒂。可借助于B型超声检查、宫颈细胞学刮片检查、宫颈活组织检查、宫颈管搔刮及分段诊刮等鉴别。

3）子宫内膜癌：以绝经后阴道流血为主要症状，好发于老年妇女，子宫呈均匀增大或正常，质软。应注意子宫肌瘤合并子宫内膜癌病人。诊刮或宫腔镜有助于鉴别。

（7）其他：卵巢巧克力囊肿、盆腔炎性包块、子宫畸形等可根据病史、体征及B型超声检查鉴别。

子宫肌瘤合并妊娠的相关处理

肌瘤合并妊娠占肌瘤病人0.5%～1%，占妊娠0.3%～0.5%，肌瘤小又无症状者常被忽略，故实际发病率高于报道。

1.肌瘤对妊娠的影响?

与肌瘤生长部位有关，黏膜下肌瘤可影响受精卵着床导致早期流产；肌壁间肌瘤过大因机械压迫，宫腔变形或内膜供血不足可引起流产。据报道，在不孕症妇女中，以子宫肌瘤作为不孕的独立因素者占1%～3%，在反复自然流产中占7%。因此有文献建议有子宫肌瘤的不孕妇女经过1年不孕相关治疗后、仍未妊娠，行肌瘤剔除术可能会有帮助。

2.妊娠对肌瘤的影响

子宫肌瘤合并妊娠属于高危妊娠范畴，孕期子宫血供丰富，肌瘤在孕期及产褥期易发生红色变性，表现为肌瘤迅速长大，剧烈腹痛，发热和白细胞计数升高，通常采用保守治疗能缓解。

3.肌瘤对分娩的影响

妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，但胎儿娩出后易因胎盘粘连、附着面大或排出困难及子宫收缩不良导致产后出血，甚至发生产后感染。妊娠后期及分娩时胎位异常、胎盘低置或前置、产道梗阻等难产应作剖宫产，术中是否同时切除肌瘤，需根据肌瘤大小、部位和病人情况决定。

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