未来医院子宫肌瘤的治疗方法中

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在上期的文章中，我们介绍了子宫肌瘤的期待疗法和药物治疗，这期我们将对子宫肌瘤的手术治疗方式做详细的介绍。手术治疗仍是子宫肌瘤最主要的治疗方法。子宫肌瘤手术历经时间根据肌瘤大小、部位、肌瘤数目、医生技术水平、设备等多种情况而定。子宫肌瘤的手术方式包括子宫肌瘤剔除术和子宫切除术，子宫切除术又可分为子宫全切除术和子宫次全切除术。

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子宫肌瘤剔除术

40岁以下年轻妇女，希望保留生育功能，或者虽无生育要求仍要求保留子宫者；肌瘤较大；月经过多，药物治疗无效；有压迫症状；因肌瘤造成不孕者；黏膜下肌瘤；肌瘤生长较快但无恶变者，均可考虑子宫肌瘤剔除术。对于有生育要求的女性，可保留子宫，应该是第一选择。

缺点是，行子宫肌瘤剔除术后，由于肌瘤是多中心起源的，因此在术后仍有复发的可能性。

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子宫切除术

经产妇、无生育要求；多发性子宫肌瘤，子宫超过3个月妊娠大小；症状明显；保守治疗失败；肌瘤切除后复发；肌瘤生长较快，恶性变可疑等，均应考虑手术切除子宫。子宫切除术有子宫全切除术、子宫次全切除术等。

子宫次全切除术

为切除子宫体保留子宫颈的术式，对于拥有正常子宫颈的女性可以选择，与子宫全切相比，阴道顶端解剖结构未发生改变，子宫主要的韧带得到保留，盆底支撑结构完整。

缺点是，宫颈残端仍有发生癌瘤机会，发生后处理较为困难。同时宫颈残端因血运和淋巴回流受阻，易使慢性炎症加重。

术后不来月经，或会有少许月经，不能生育。

子宫全切除术

子宫颈、子宫体都不保留，术后不用担心肌瘤复发，或子宫和宫颈的任何病变问题。

缺点是，阴道顶端解剖形态改变，阴道可能略有缩短，盆底支撑结构被切断后重建。

需要引起注意的是，不管是子宫全切术还是子宫次全切除术后，都不可能再生育！子宫肌瘤手术途径包括传统的开腹手术、经阴道手术、腹腔镜手术、宫腔镜手术以及子宫动脉栓塞术还有超声消融术。其中经阴道手术、腹腔镜手术、宫腔镜手术以及子宫动脉栓塞术都属于微创治疗，超声消融术是无创治疗，传统的开腹手术是巨创治疗。以上提到的几种手术的适应证是什么，患者该选择哪种手术方式，优势劣势又在哪里，我们将在下一期的文章中继续阐述。

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