子宫肌瘤切除手术的ldquo道rd

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经常有全国各地的病人咨询我子宫肌瘤手术的问题，在这里就此问题与大家谈一下，所述内容主要为个人的工作实践和经验总结，供同行们参考。

子宫肌瘤是中年女性最常见的良性肿瘤之一，面对如此多见的子宫肌瘤需要切除的病人，如何选择保留子宫的子宫肌瘤手术方式，目前国内外尚无一个治疗规范或建议，对此问题的答案，不同的医生有不同的方法，亦所谓“仁者见仁，智者见智”，有鉴于此，本文就此问题略加阐述。

一：子宫肌瘤的分类方法

第一：一般分类方法：浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤等，

第二FIGO九行分类法。

下属为贾式分类法：

根据临床切除子宫肌瘤的实践，我又提出了三种分类法，称之为“贾式分类法”。1、腹膜内和腹膜外子宫肌瘤：腹膜内外的子宫肌瘤分类法，是根据子宫肌瘤切除的需要而分的，如果肌瘤可在腹膜外切除，我们称之为“腹膜外子宫肌瘤”，反之如果需打开腹膜，进入腹腔切除的肌瘤，称之为“腹膜内子宫肌瘤”，2、根据子宫肌瘤有无临床症状分为：症状性子宫肌瘤和无症状性子宫肌瘤：症状性子宫肌瘤，是具有下腹坠胀、膀胱、直肠的压迫症状、异常子宫出血、影响再次妊娠等，反之为无症状性子宫肌瘤，此分类亦说明了症状性子宫肌瘤切除的必要性，无症状性子宫肌瘤可定期随诊和观察的可能性。对子宫肌瘤的病人要具体问题具体分析，特别是对于再孕的病人，是先切除肌瘤再考虑妊娠，还是带瘤试孕或带瘤妊娠的问题，遇此问题医生与病人共同商议，达成一个共同的战略。正确的战略是决胜的法宝，症状性子宫肌瘤常位于子宫的深部，如0、1、2、3型可影响妊娠，应先切除后再妊娠，此类肌瘤往往是靠触摸才能发现的，腹腔镜手术往往不能完全彻底的去除，故有不足之处。3：简单肌瘤与复杂肌瘤，所谓简单性肌瘤一般为5、6、7型肌瘤，数目小于三个，腔镜手术易于剔除，复杂性肌瘤可能为0、1、2、3、4型或多发、特殊部位的肌瘤、腺肌病、腺肌瘤等。

二：子宫肌瘤切除的“道”

对于子宫肌瘤切除的病人，病人的要求要达到微创、彻底剔瘤、缝合牢靠、子宫成形好、子宫粘连轻，特别对于复杂性子宫肌瘤、多发性子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫腺肌瘤等如何做好此类肌瘤保留子宫的手术，是我们医生面临的临床课题。保留子宫的目的：第一，有生育要求，第二，病人有强烈要求保留子宫的意愿，减少病人对失去子宫的心理压力。

子宫切除的途径，经腹、经阴道、腹腔镜，开腹手术是传统的手术方法，腹部创伤大，有较大的手术疤痕，随着微创理念的发展，开腹手术逐渐减少，医院开展的较少，腹腔镜下子宫肌瘤切除，客观上存在着不足之处，具体表现在：对多发性子宫肌瘤，难以切除干净彻底，巨大肌瘤、腺肌病、腺肌瘤、不易切除，取出肌瘤采取旋切方式，不符合无瘤原则，有种植、播散之忧，缝合牢靠性欠佳，子宫的成形不良等。阴式子宫肌瘤切除，可见有开腹和腔镜手术的优点，能达到微创、彻底、缝合牢靠、子宫成形好等优点。但要求医生要有较高的阴式手术经验和技巧，两年来大量的妇科专家参加我们举办的顺行式阴式手术培训班，有相当多的医生独立开展了顺行式阴式子宫切除手术及阴式肌瘤切除术，这些技术的大量推广，亦是我们的欣慰之处。

三：阴式子宫肌瘤切除的“道”

肌瘤切除亦有道

这个道来是阴道

自然腔道无切口

切除彻底能达到

直接缝合较完善

成形缝合不一般

道可道来非常道

不忘初心记得牢

阴式子宫肌瘤切除是建立在顺行式阴式子宫切除的基础上，施行的阴式子宫肌瘤切除手术，所谓顺行式阴式手术，就是顺应开腹的顺序来切除子宫，要求经阴道前穹隆翻转子宫后才可施行，翻转子宫需要一定的技巧和手术器械，以及缩小子宫的方法，掌握此要点要经过系统的培训和临床上循序渐进的锻炼，对于大子宫要掌握，“先缩后翻、边缩边翻、缩后再翻、不缩不翻”的战略战术，对于体部的子宫肌瘤要打开反折腹膜，然后翻转子宫，才可彻底的切除肌瘤和缝合子宫，亦称为“阴式腹膜内子宫肌瘤切除术”。而对于子宫下段、阔韧带内、宫颈部位的子宫肌瘤，常常不需要打开腹膜，亦不需翻转子宫，就可切除肌瘤，此类切除肌瘤的方法，称为“阴式腹膜外子宫肌瘤切除术”，由于不打开腹膜、不进入腹腔，更体现了微创手术的特点，病人恢复更快，可无禁食等优点，临床上部分肌瘤可施行此类手术。

如上主要阐述了子宫肌瘤的切除时的“道”及主要方法，子宫肌瘤各式各样，具体病人采取不同具体方法才能完成，对于各类子宫肌瘤以及腺肌瘤的切除方法，最好经过系统的培训，然后逐渐的开展起来。

贾振香主任联系