Epley手法复位联合天麻素治疗后半规管

作者：王淑敏，贠相华，杨南竹

耳石症是临床眩晕疾病中常见的病型，又称为良性阵发性位置性眩晕（BPPV），以女性多见，其特点为眩晕发作持续短，通常数秒至1min，大多在坐起、躺下、翻身或前倾、后仰时出现，且易复发，年发病率居周围性眩晕单病种首位，85%-90%的异位耳石发生于后半规管，患者头常固定于某一位置，造成很大的痛苦。BPPV中最常见的类型为后半规管良性发作性位置性眩晕（PC-BPPV），而其最为有效的治疗方法是手法复位治疗。天麻素注射液具有扩张血管作用，原理是缓解外周及中央血管阻力，可以改善患者的微循环，改善眩晕症状，促进耳石复位。现将我院内一科年10月-年5月门诊及住院例PC-BPPV患者进行回顾性分析。

资料与方法

一般资料：随机选择年10月-年5月期间，我院门诊及内科住院收治的PC-BPPV患者例，作为本次研究的对象，其中女性74例，男性62例；年龄53-78岁，平均（58.6±1.3）岁；病程3h-8周。将其随机分为对照组和观察组各68例。两组在性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。

诊断标准：依据中华医学会耳鼻喉科学分会在年发布的BPPV诊疗指南，PC-BPPV确诊标准：（1）眩晕与头位改变有关，持续时间短暂；（2）间歇期可伴有头昏、头胀、不稳感；（3）排除其他疾病所引起的眩晕；（4）Rolltext（-）、Dix-Hallpike激发试验（+），诱发眩晕后伴有短暂眼震，其潜伏期为1-5s，具有疲劳性，持续时间≤1min；（5）除外有手法复位禁忌证的患者。

治疗方法：对照组给予2次/dEpley手法复位；观察组给予Epley手法复位步骤、方式同对照组，同时联合天麻素静脉点滴治疗，天麻素注射液mg加入葡萄糖注射液或生理盐水中静脉点滴，1次/d。观察比较两组患者治疗10d后效果。

疗效评定：本次研究对两组患者的治疗效果评价，采用的标准为：痊愈：眩晕完全消失，Dix-Hallpike试验（-）；改善：仍有眩晕，但每日发作的频率及程度较治疗前明显减少减轻，或虽然无眩晕，但存在不同程度的头昏、不平衡感或Dix-Hallpike试验持续时间缩短；无效：治疗前后眩晕发作频率及程度无改善，加剧或转为其他类型的BPPV。总有效率=（痊愈+改善）/总例数×%。

统计学处理：针对本次研究中，两组涉及的数据，采用SPSSl3.0医学统计学软件进行处理，计数资料用n（%）表示，采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

在本次研究中，观察组临床治疗总有效率为97.06%，高于对照组的88.24%，差异有统计学意义（P0.05），见表1。

讨论

BPPV的病因学有待进一步阐明。目前发病机制有两种假说：嵴顶结石学说和半规管结石学说，目前后者被更多学者认可。耳石膜功能的老化、剧烈运动、缺血与外伤等是耳石症的常见诱发因素。由于解剖的因素，临床上累及后半规管的BPPV最为常见，其治疗上以手法复位治疗为主，本文针对手法复位联合天麻素治疗PC-BPPV的疗效进行了观察分析，联合治疗观察组患者的治疗总有效率为97.06%，同对照组经统计学比较，差异有统计学意义；本研究结果得出，在PC-BPPV的治疗中，手法复位联合天麻素治疗效果明显优于单纯手法复位治疗。天麻素在进入体内后先被分解为天麻甙元，分解产物透过血脑屏障，可以对不良前庭反射进行阻断，发挥中枢抑制效应，由此发挥抗眩晕、镇静等作用。而且天麻素还具有增加脑血流量、改善血流动力学，营养脑神经细胞和明显的中枢抑制作用，能减少脑血管阻力，增加内耳的供血，从而迅速消除内耳疾患引起的症状。手法复位是通过体位的变化，使得游离在半规管中的耳石复位，消除对内淋巴的动力作用，从而缓解症状。在手法复位治疗的基础上，对患者联合天麻素治疗，可以明显提高治疗效果，促进患者康复。

综上所述，手法复位联合天麻素治疗PC-BPPV有相辅相成的作用，可提高PC-BPPV患者的治愈率，比单一手法复位效果佳，值得临床推广应用。

来源：中国城乡企业卫生，年第3期

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