子宫肌瘤的非手术治疗进展三

子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤之一，育龄期女性发病率在20%～40%，50岁的女性中发病率高达70%。30%的患者伴有异常子宫出血、慢性盆腔痛、尿频、便秘、流产、不孕等症状。现有治疗方式主要为手术治疗、药物治疗、微创治疗。治疗方式的选择取决于子宫肌瘤的大小、数量、临床症状、生育要求及患者主观愿望。目前选择性孕激素受体调节剂对子宫肌瘤的治疗表现出良好的治疗效果，有望对围绝经期及症状严重的子宫肌瘤患者提供较好的药物解决方案，同时子宫动脉栓塞及高强度聚焦超声对子宫肌瘤的微创治疗凸显出一定的优势，可能会为有生育要求的育龄期女性提供更好的选择。本文就目前子宫肌瘤非手术治疗的最新进展进行讨论。

二、其他微无创治疗技术1左炔诺孕酮宫内缓释系统

左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）20世纪90年代被研发使用，在过去的20年中，事实证明其在治疗月经过多、子宫内膜异位症以及避孕等方面具有显著的疗效。LNG-IUS含左炔诺孕酮52mg，在子宫内以20μg/24h的速度释放，抑制子宫内膜增生，使月经出血持续时间及出血量减少。Kriplani等对比研究了LNG-IUS对子宫肌瘤相关性月经过多（n=54）和特发性月经过多（n=50）的疗效差异，结果发现，在LNG-IUS置入后1个月内，子宫肌瘤组的月经出血量相关评分下降了86.8%，在3、12、24、36和48个月时，月经失血量分别减少了92.1%、97.4%、97.4%、99.5%和99.5%，两组疗效相似；两组子宫体积明显缩小，但治疗前后并未对子宫肌瘤的大小有明显影响。在LNG-IUS的使用过程中，最常见的副反应是不规则阴道流血，3个月内的发生率9%～67.3%，大部分在口服少量雌激素后，会得到改善。对于大子宫或肌瘤导致的变形子宫LNG-IUS是否适合放置，一直是困扰临床的问题。研究表明，当子宫肌瘤直径大于3cm时应慎重选用该治疗方案，因为LNG-IUS的脱落率会明显增高。因此，LNG-IUS可作为围绝经期女性过渡阶段的非手术治疗的选择之一，其主要作用在于控制因子宫肌瘤引起的经量增多，但对于子宫肌瘤本身没有直接的抑制作用。

本节重点内容提炼：

LNG-IUS对改善月经失血量的作用明显，但无法明显缩小子宫肌瘤体积

在LNG-IUS的使用过程中，最常见的副反应是不规则阴道流血，3个月内的发生率9%～67.3%

不太适合大子宫或肌瘤导致的变形子宫放置，当子宫肌瘤直径大于3cm时，脱落率明显增高

主要用于控制因子宫肌瘤引起的经量增多，但对子宫肌瘤本身没有直接的抑制作用

2子宫动脉栓塞术

自年Ravina首次将子宫动脉栓塞术（UAE）成功用于治疗子宫肌瘤以来，目前全世界每年近例UAE治疗病例，微创治疗仍是目前保守治疗子宫肌瘤的重要方法之一。通过选择单侧或双侧股动脉进行穿刺，经导管推注栓塞剂将子宫肌瘤供血血管及正常子宫动脉部分分支末梢血管栓塞，使子宫肌瘤缺血坏死，以达到抑制子宫肌瘤生长的目的。目前的临床研究表明，UAE是一种安全有效的治疗手段。Walker等发表的一项前瞻性研究中纳入例子宫肌瘤患者，经二维超声平均随访至9.7个月，子宫和主肌瘤体积减少55%和73%，随访至16.7个月时，月经过多的改善率为84%，79%的患者痛经明显缓解。随后的一项前瞻性、大型多中心的研究通过对例患者进行有效随访，发现患者症状及生活质量明显提高，但栓塞后第1年，2.9%的患者进行子宫切除术，7.3%的患者发生因栓塞而导致的闭经，86%年龄在45岁或以上，但作者认为闭经与UAE未发现必然的联系。近期的研究也表明，UAE与子宫切除或肌瘤剔除术相比有相似的症状缓解及满意率，住院时间短且恢复时间快，但仍有少部分患者需要重复治疗。同时对于浆膜下肌瘤，UAE并不增加肌瘤腹腔种植及治疗失败率，仍是有效的治疗措施。UAE术后患者常见的副反应包括短期腹痛，轻微发热及少许阴道流血，副反应轻微。新兴的医疗技术手段对育龄女性远期妊娠结局的影响一直是被