临床指南新生儿早期基本保健技术的临床实施

新生儿早期基本保健技术的临床实施建议（年，北京）

(本实施建议共分为两部分，此为第二部分，第一部分请戳：临床指南｜新生儿早期基本保健技术的临床实施建议（年，北京）（第一部分）)

中华医学会围产医学分会

中华护理学会妇产科专业委员会

中国疾病预防控制中心妇幼保健中心

新生儿生后90min至24h的保健措施

在新生儿完成第一次母乳喂养之后进行以下保健内容。可在母亲旁边完成，不考虑先后顺序。操作者应洗手，并向母亲解释准备操作的内容和结果。

1.新生儿体检：确定新生儿健康状况是否良好或者存在任何问题。检查内容包括呼吸情况（包括有无呻吟、胸廓凹陷、呼吸急促或缓慢等呼吸困难）、活动和肌张力、皮肤颜色、脐带外观、有无产伤和畸形等。检查结束后，给新生儿手腕或脚踝带上有身份标识的腕带。

此时应鼓励母亲与新生儿持续进行皮肤接触。如果母亲由于并发症等不能和新生儿进行皮肤接触，应教会另外一名家庭成员（如父亲）正确操作方法。

2.测量体重和身长：与母亲核实新生儿性别后，测量新生儿身长、体重。称重结束后清洁体重秤，告知母亲和家长体重结果。

3.测量体温：低体温可以导致死亡，在早产儿和低出生体重儿中较常见，出生体重＜g的新生儿需要加强保暖或袋鼠式护理等特殊护理，预防低体温的发生；出生体重≤g的新生儿应尽可能转诊至儿科接受进一步救护[11]。EENC指南指出，新生儿的正常腋下体温是36.5~37.5℃[3]。体温在35.5~36.4℃则低于正常，需要改善保暖（如袋鼠式护理）[11]。体温低于35.5℃是危险体征（低体温）。体温超过37.5℃也是危险体征，除非由于过度保暖所致（例如置于直接光照下）。通过触摸面部、腹部或足部皮肤可以估计体温，但测量体温更为准确。测量腋温比肛温更安全。应每隔6h给新生儿测量1次体温。使用水银体温计，应将体温计的尖端夹在新生儿的腋窝下，握紧新生儿的上臂以夹紧体温计，持续5min后查看结果。测量新生儿体温时，体温计必须能够测量35.5℃以下的体温。每次测量完毕用酒精消毒体温计。

4.眼部护理：常规进行新生儿眼部护理可以预防严重的眼部感染，尤其是在生殖道感染发生率较高地区。EENC指南建议应用预防眼部感染的药物，推荐使用红霉素眼膏，也可使用各地医疗卫生机构批准和推荐的药物。使用红霉素眼膏时，将长约0.5cm眼膏从下眼睑鼻侧一端开始涂抹，扩展至眼睑的另一端。另一只眼睛同样用药。眼部护理1次用药即可[3]。如果眼睑发红、肿胀或分泌物过多，需专科诊疗。

5.脐部护理：若脐带断端无感染迹象，无需给脐带断端外敷任何药物，包括草药或其他消毒剂。不要在脐带断端上缠绷带、盖纸尿裤或包裹其他东西。脐带断端应暴露在空气中并保持清洁和干燥，以促进脐带残端脱落。如果脐带断端被粪便或尿液污染，可用清洁的水清洗后擦干保持干燥。如果脐带断端出血，需重新结扎脐带。如果脐带断端红肿或流脓，每日用75%的酒精护理感染部位3次，用干净的棉签擦干。如果流脓和红肿2d内无好转，应转诊治疗。

6.给予维生素K1：建议常规给新生儿使用维生素K1预防出血，使用剂量是1mg（＜g的早产儿用0.5mg）。给药方式为肌内注射，注射部位为新生儿大腿中部正面靠外侧。有产伤、早产、在宫内时母亲有干扰维生素K的治疗、需要外科手术的新生儿有出血危险，必须肌内注射维生素K1[3,5]。

7.预防接种：具体接种的疫苗在不同地区会有差异，应遵循当地卫生计生部门的规定。

新生儿生后24h内保健流程见图1。

出院前新生儿保健措施

1.母乳喂养：提倡纯母乳喂养至6个月。纯母乳喂养是指除了喂母乳之外不添加其他任何食物和水。鼓励母亲按需喂养。新生儿出院前需评估母乳喂养情况。告知母亲如有喂养困难，应及时联系医护人员。如新生儿出现喂养困难，暂时不要出院。

对出生时生命体征平稳、胎龄＞34周或出生体重＞g的早产儿/低出生体重儿，应鼓励生后立即进行母婴皮肤接触和母乳喂养；如无并发症应鼓励母婴同室，并进行额外护理。胎龄≤34周或出生体重≤g的早产儿/低出生体重儿，一旦生命体征平稳，应鼓励袋鼠式护理及母乳喂养[11]。

2.保暖和洗澡：母婴同室应保证室温在22~24℃，鼓励母亲多与新生儿进行皮肤接触。新生儿的衣服或包被要柔软、干净，生后最初几天要戴柔软的帽子，尤其是低体重儿或早产儿。不要擦掉胎脂，不要生后立即给新生儿洗澡，应在出生24h后洗澡或用湿布给新生儿擦洗[12]。给新生儿沐浴时，应保证室温在26~28℃，避免空气对流。

护理新生儿的医护人员或家庭成员要注意手卫生，规范洗手。住院期间不必每日洗澡，可每日用温热的湿毛巾擦洗新生儿的面部、颈部和腋下。若臀部被粪便污染，可用温水清洗臀部，并彻底擦干。

3.识别危险体征：住院期间新生儿应接受全面体检，检查有无黄疸、感染体征等，并注意识别任何危险症状。主要的危险症状包括吃奶差、惊厥、呼吸增快（呼吸频率≥60次/min）、三凹征、四肢活动减少、体温＞37.5℃或＜35.5℃。如果出现以上任何一个症状，考虑可能存在严重疾病，应按临床常规及时处理。

4.出院指导：出院前为新生儿行全面体格检查。向新生儿家长提供咨询，教会家长如何及时识别危险症状，如果新生儿出现危险症状应立即就医。指导家长按照国家相关指南进行新生儿疾病筛查和免疫接种，按照国家卫生计生委颁布的《新生儿访视技术规范》[13]《国家基本公共卫生服务规范》[14]《早产儿保健工作规范》[15]接受新生儿保健服务。

本建议主要执笔专家（按姓氏笔画顺序排列）：王丹华（中国医医院儿科）、王立新（医院护理部）、王俊怡（医院儿科）、朴梅花（医院儿科）、邱银萍（医院新生儿科）、曹引丽（医院产科）

参加本建议讨论的专家（按姓氏笔画顺序排列）：王山米（医院产科）、王丹华（中国医医院儿科）、王立新（医院护理部）、王俊怡（医院儿科）、王惠珊（中国疾病预防控制中心妇幼保健中心儿童保健部）、李艳（医院新生儿科）、朴梅花（医院儿科）、陈倩（医院产科）、邱银萍（医院新生儿科）、杨慧霞（医院产科）、范玲（首都医科医院产科）、赵扬玉（医院产科）、赵更力（医院妇儿保健中心）、姜梅（首都医科医院护理部）、徐韬（中国疾病预防控制中心妇幼保健中心儿童保健部）、徐鑫芬（浙江大学医院护理部）、曹引丽（医院产科）

稿件编辑：高雪莲