关于子宫肌瘤剔除术,你应该知道的事

2020-8-10 来源:不详 浏览次数:

医院妇科主任李萍介绍,子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤,育龄妇女发生率高达25%。有症状的子宫肌瘤是女性第五大住院原因,并且肌瘤仍是子宫切除的第一指征。

近十余年的研究显示:因子宫肌瘤进行手术的比例没有明显变化,行肌瘤剔除术的患者年龄有所改变,呈现出年轻化趋势,保留子宫的肌瘤剔除术也越来越多。那么,关于子宫肌瘤剔除术,需要了解哪些问题呢?1

什么情况下需要子宫肌瘤剔除术?

子宫肌瘤增大;有压迫症状、例如尿频、便秘等;有生育需求,肌瘤对生育有影响,肌瘤生长速度增快并合并有并发症;浆膜下肌瘤,与附件实质性包块不能明确鉴别时,建议腹腔镜下手术明确诊断,甚至3cm的包块不能明确诊断的时候也建议手术明确诊断。

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剔除肌瘤,就不再生长了吗?

剔除肌瘤,治标不治本。子宫生长肌瘤的原因很多,主要还是激素依赖性的缘故,从根本上没有去除生长肌瘤的原因,只要滋生肌瘤的土壤“子宫”还存在,就有再生肌瘤的可能性。因此,剔除肌瘤,治标不治本。

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多发性肌瘤,难剔除干净

其实,无论是开腹子宫肌瘤剔除术,还是腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,有的肌瘤像米粒样大小,有时用肉眼无法辨认的,都能在钢刀下残留小肌瘤。

腹腔镜下肌瘤剔除术,残留肌瘤的机会更大一些,残留肌瘤体积偏小,不影响健康,观察即可。

如果实在担忧的话,那就不适合子宫肌瘤剔除术,只适合全子宫切除术。

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剔除术后,定期妇科检查

剔除那些引起症状的肌瘤,减少压迫症状、减轻贫血的发生,甚至提高生育的机率。

子宫肌瘤剔除后,今后还是可能存在妇科感染的情况。

因此,术后依旧需要定期进行妇科检查。

肌瘤剔除术后,每3-6个月复查一次妇科彩超,B超复查如果发现还有肌瘤残留,没有症状,观察肌瘤生长的速度和大小;

如果大于4厘米可再手术治疗。

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剔除术后,何时备孕?

子宫肌瘤剔除术后,子宫伤害较大,伤口需要愈合一段时间才能再怀孕。

具体怀孕时间,实际上是以子宫肌瘤的位置、大小、数量、手术情况,以及患者年龄、对生育的要求而定。

小编温馨提示:无论肌瘤剔除术后多长时间,如果怀孕,都应该在孕6-7个月后住院观察,以防自发性子宫破裂的产生。

每年有很多女性因为子宫肌瘤而进行子宫肌瘤剔除术,虽然手术解除了她们的病患,但也给她们心里留下一些焦虑担心,如她们担心留下的子宫是否会再生肌瘤,肌瘤何时会复发?复发的原因有哪些?又该怎样避免?……接下来咱们聊聊关于子宫肌瘤术后复发的问题。

为什么子宫肌瘤会复发

子宫肌瘤术后复发是指术后6个月新发现子宫肌瘤(直径>1cm)者,经由盆腔超声、妇科检查或其他手术证实。

子宫肌瘤复发与哪些固有因素有关

子宫肌瘤术后复发与患者的年龄,肌瘤大小、数量多少有关。所以术前要仔细检查,明确肌瘤数目,避免微小遗漏,术后定期复查,也可加用药物对症治疗,控制肌瘤生长。

子宫肌瘤为什么容易复发

?年龄子宫肌瘤的复发与年龄呈正相关性。研究认为生育期晚期妇女体内相关激素和生长因子会促进子宫肌瘤生长,在20~30年的雌孕激素持续刺激下子宫肌瘤在生育期晚期易明显增大。?初次手术肌瘤数目及大小单发肌瘤复发风险较多发肌瘤低,但是肌瘤直径大于10cm时,复发可能性增大。初次手术发现肌瘤数目越多,手术完全剔除肌瘤的困难也就越大,且当肌瘤直径0.5cm时肉眼无法辨认,导致遗留可能性增加。此外,增多的肌瘤意味着肌层疾病的严重性和广泛性增加。?体重指数(BMI)升高过量脂肪可增加由雄激素转换成的雌激素分泌量,同时肝脏产生性激素结合球蛋白减少,而出现相对高雌激素状态,刺激肌瘤的生长。有研究发现,BMI值每增加1个比值,肌瘤的发生率增长6%。?孕产次研究显示,术前产次与肌瘤复发风险性呈负相关,妊娠减少了暴露于无孕激素抵抗的雌激素的时间,术前产次是术后复发较强的保护因素。?手术治疗子宫肌瘤剔除术的手术入路选择不恰当易导致肌瘤残留而生长复发。腹腔镜手术视觉效果满意,但触觉差,容易导致深部小肌瘤残留,适于肌瘤数≤3枚者,术中超声监测有助于减少残留;经阴道手术适于经产妇,肌瘤集中于前壁或后壁,肌瘤直径<8cm,数量<3枚者;经腹手术最经典,而且触觉、视觉效果均最佳,可以最大限度减少残留风险,但创伤大。术前应充分评估患者病情,恰当选择手术入路,在达到治疗目的同时减少复发风险。

子宫肌瘤剔除术后复发率是多少

据报道,子宫肌瘤剔除术后在第1、3、5和8年的肌瘤复发率分别为11.7%、36.1%、52.9%和84.4%〔1〕。

国外有人对74例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后复发的患者进行分析发现:当年龄35岁、BMI25、应用过促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗、多发肌瘤(2个)、肌瘤直径10cm时,复发的危险性增加。术后5年的复发率为62.1%,再手术率只有2.4%。因为,大部分复发性子宫肌瘤较小且没有临床症状。

总结

影响子宫肌瘤术后复发的因素很多。总的来说,子宫肌瘤是否复发有两个基本条件:一、肌瘤生长的土壤——子宫;二、雌激素的长期刺激。只要子宫和雌激素的刺激存在,肌瘤就有可能复发。针对复发因素采取积极有效的处理措施,是防止复发的关键。

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