子宫颈高危型HPV阳性而细胞学阴性患者临

选自：中华妇产科杂志年11月第52卷第11期第-页

作者：黄爱娟赵昀邹晓莲闫瑾赵超崔淑慧李燕燕任丽华李静然李明珠王悦王建六魏丽惠

初步探讨子宫颈高危型HPV（HR-HPV）阳性而细胞学阴性（HPV+/Pap-）患者的临床管理方法。

收集年1月—年12医院妇科门诊因子宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅱ行子宫颈环形电极切除（LEEP）术，且临床资料完整的患者，共例。通过追溯例患者阴道镜活检前的子宫颈细胞学检查和HR-HPV检测联合筛查结果以及LEEP术后的病理检查、术后4～6个月随访时的子宫颈细胞学检查和HR-HPV检测结果，复核HPV+/Pap-患者的子宫颈细胞学涂片的判读结果，初步分析其合理的临床管理方法。

（1）活检前HR-HPV阳性率为98.5%（/），细胞学阳性率69.3%（95/），HR-HPV阳性率显著高于细胞学阳性率（χ2=43.32，P0.01）。

（2）HPV+/Pap-患者共42例，占30.7%（42/）。重新复核其细胞学涂片，16例（38.1%，16/42）维持原细胞学阴性结果，26例（61.9%，26/42）修订为细胞学阳性，首次细胞学判读的漏诊率为19.0%（26/）。这26例患者的细胞学涂片判读结果出现误判的原因，13例（50.0%）由于异常细胞数量较少造成漏诊，8例（30.8%）由于异常细胞形态与正常细胞相似、异常细胞形态不典型而造成，另有5例（19.2%）由于染色问题影响判读结果。

（3）LEEP术后病理检查显示，37例术后诊断升级，其中34例升级为CINⅢ，2例子宫颈微小浸润癌，1例为子宫颈浸润癌Ⅰb期；37例为CINⅠ或未见子宫颈上皮内病变；63例术后病理诊断依然为CINⅡ。LEEP术后4～6个月随访显示，细胞学阳性率为11.7%（16/），HR-HPV阳性率为34.3%（47/）。

与单独细胞学检查比较，细胞学联合HPV检测明显提高子宫颈病变筛查的敏感度。对于初筛结果为HPV+/Pap-的患者，应复核其细胞学涂片，并进一步加强细胞学取材和细胞学判读的质量控制，以减少CINⅡ的漏诊。LEEP术在达到治疗作用的同时能进一步明确诊断，确定后续是否需要进一步治疗或适时随访。

参考文献：略

本文编辑：姚红萍