盆腔里的满天星,子宫肌瘤影像等你分析

病史简要

患者：女，82岁，腹痛10年余，加重两天来院。

CT图像如下：

拿错了，小编自罚鸡腿

图1腹部CT定位像

图2CT断层动态图

子宫平滑肌瘤（uterineleiomyoma）又称子宫肌瘤，是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤。主要由旋涡状排列的平滑基础细胞构成，并有不等量的胶原细胞外基质和纤维组织，较大的肌瘤由于存在缺血障碍。

子宫肌瘤好发于30-50岁妇女，在性成熟时期发病率达20%-40%。肌瘤常为多发，且大小不等；子宫肌瘤按肌瘤所在部位分宫体肌瘤和宫颈肌瘤。（根据肌瘤与子宫肌壁的关系又分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。）

图3子宫肌瘤分型思维导图

图4子宫肌瘤按部位分型图

病因：

目前子宫肌瘤发病原因尚不明确，多数学者认为与卵巢功能失调、雌激素水平增高、微量元素有关，同时与神经免疫系统的调节有关等。有相关研究指出部分子宫肌瘤存在遗传性，也可能与初潮过早、未生育、晚育、肥胖等因素有关。

病理：

1.肌瘤为实质性球形肿块，与周围组织有明显界限。

2.无包膜，但肌瘤周围的子宫肌层受压变形而形成假包膜。

3.肌瘤主要由旋涡状排列的平滑基础细胞构成，质地较硬，颜色较正常肌层浅。

4.可发生多样变性，包括玻璃样变性，脂肪样变性也可以发生坏死出血难辨。

5.在病理基础上还会发生钙化，子宫肌瘤的恶变率很低，不足1%。

常见的症状：

子宫出血为子宫肌瘤最主要的症状，可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。不孕或习惯性流产；严重痛经；盆腔肿块；并存在压迫症状，尿频，便秘；贫血等。

影像学表现：

X线：偶尔能发现子宫肌瘤的堆积样颗粒样钙化或蛋壳样钙化，或较大的肌瘤产生的实质性肿块影。

CT：子宫体积明显增大，可呈分叶状改变。由于子宫肌瘤常可发生变性、出血和钙化等组织病理学改变,因此和正常肌层相比,肌瘤可呈等密度、低密度或高密度。子宫肌瘤坏死或变性后的CT表现为不规则的密度减低区。

增强扫描时肌瘤可有不同程度的强化，可见低密度区域或钙化影。绝经后妇女患子宫肌瘤约10%会存在钙化。

子宫肌瘤有以下几种变性：玻璃样变、囊性变、脂肪样变、钙化、红色变性、恶性变（变性为肉瘤）。该例就是大肌瘤广泛钙化。

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作者

云梦之歌

编辑

胡青牛

责任编辑

晓倩

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